醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，意味著“走穴”合法化。這則從2011年開始推行的新規(guī)，執(zhí)行了2年多的時間，僅有169名醫(yī)師申請。困惑到底在哪？昨日，隨著北京放寬門檻，8月底北京醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)無需醫(yī)院審批，數(shù)量不設(shè)限等寬松的政策邁進(jìn)也引起了眾人的關(guān)注，更有人稱贊這是“政府回歸本位的體現(xiàn)”。

　　□東方今報記者 董彩紅 邱琦

　　【進(jìn)步】

　　醫(yī)生“走穴”無需醫(yī)院審批

　　昨日，北京市衛(wèi)生計生委發(fā)布《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，這是繼2011年北京為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“松綁”之后，首次對管理辦法進(jìn)行修訂。根據(jù)修訂后的新政，在醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的提交材料中，取消了“向行政部門提交本單位同意證明”的要求。這意味著自今年8月起，單位的“同意書”不再作為醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)的硬性規(guī)定。

　　新政指出，取消“同意書”并不意味著不再需要醫(yī)院“同意”，醫(yī)師仍然需要履行告知義務(wù)，向本單位報告多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)情況。北京市衛(wèi)計委相關(guān)人士解釋稱，和原來相比，新規(guī)的靈活性將大大增強(qiáng)。“原來醫(yī)師需要按照院規(guī)走審批流程，現(xiàn)在向科室主任‘打個招呼’即可。”

　　此次新政還取消了對執(zhí)業(yè)地點數(shù)量的限制，以及禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和主要負(fù)責(zé)人多點執(zhí)業(yè)的限定。

　　【說法】

　　“單位人”真正變成“社會人”

　　“是一次非常有意義的邁進(jìn)。”昨日，河南省某三甲醫(yī)院劉醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生“走穴”早是公開的秘密。2011年多點執(zhí)業(yè)新規(guī)在河南實施后，原本引起眾人稱贊，但看到細(xì)則，大家又都泄氣了。僅需要醫(yī)院簽署同意書這一條，就使很多人望而卻步。

　　“作為醫(yī)院來說，肯定不希望自己的醫(yī)生分流出去，都希望將所有的精力與技術(shù)奉獻(xiàn)在醫(yī)院自己的平臺，畢竟是肥水不流外人田。”劉醫(yī)生說，他的升遷、職稱、獎金等，都取決于目前就職的醫(yī)院，當(dāng)然也不希望因為“走穴”而導(dǎo)致醫(yī)院對自己有看法。

　　很多醫(yī)生都有與劉醫(yī)生一樣的擔(dān)憂與困擾，所以對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的注冊并沒真正去實施。“不注冊，依然不耽擱周末或節(jié)假日去走穴。”劉醫(yī)生坦言。

　　對于北京此次大尺度嘗試，劉醫(yī)生認(rèn)為真正將醫(yī)生這個“單位人”解放出來了，變成了“社會人”。

　　【河南】

　　兩年多僅有169名醫(yī)師注冊

　　據(jù)悉，從2011年10月1日起，河南開始試行多點執(zhí)業(yè)政策，到2012年年底在全省范圍鋪開。但由于條條框框偏多，一直處于“叫好不叫座”的尷尬境地。

　　河南省衛(wèi)計委醫(yī)政處最新數(shù)據(jù)顯示，截至目前，僅有169名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)。而河南執(zhí)業(yè)醫(yī)師目前約有15萬名，符合申請多點執(zhí)業(yè)要求的占大多數(shù)。

　　“為何不對面臨的問題進(jìn)行改革？”昨日，河南省衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，他們也曾想過嘗試，但力圖在穩(wěn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革。

　　據(jù)悉，深圳曾探索創(chuàng)新，制訂的方案提出，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)“無須再經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)”，并打破醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制。但這一方案未出爐便被撤回，深圳官方的回應(yīng)是方案需要進(jìn)一步完善。

　　【期待】

　　希望多點執(zhí)業(yè)“早早動全身”

　　業(yè)內(nèi)人士周國介紹，醫(yī)生的流動和多點執(zhí)業(yè)是一件非常嚴(yán)肅的事情，具有“牽一發(fā)而動全身”的影響力，要保證其全面放開得到執(zhí)行和落實，相應(yīng)的配套措施必不可少。比如，如何合理重構(gòu)醫(yī)生、醫(yī)院之間的利益關(guān)聯(lián)，如何確立不同執(zhí)業(yè)狀態(tài)下的風(fēng)險，如何防止多點執(zhí)業(yè)帶來的管理難題，必須從“放易行難”的困局中破題。

　　河南也會逐步改革——昨日，河南省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣表態(tài)。

　　確實，現(xiàn)今的制度安排未能打破醫(yī)生和醫(yī)院的依附關(guān)系，公立醫(yī)院出于對自身利益考慮和競爭需要，想方設(shè)法對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的申請進(jìn)行限制。而且，醫(yī)療風(fēng)險和糾紛難以確立主體，且可能會影響注冊醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量等問題，都還需要通盤考慮。

　　政策沿革

　　醫(yī)師法禁醫(yī)生“走穴”

　　頒發(fā)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，醫(yī)師只能在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在外院私自開展的“周末門診”、“飛行手術(shù)”等醫(yī)療行為一般稱為“走穴”。

　　提出探索多點執(zhí)業(yè)

　　通過《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》放開限制，提出“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”。

　　河南試行多點執(zhí)業(yè)

　　河南省衛(wèi)生廳印發(fā)《河南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，該辦法自2011年10月1日起正式實施。

　　辦法規(guī)定，醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)需經(jīng)原注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，符合多點執(zhí)業(yè)條件的高級職稱醫(yī)師最多可在3個地點執(zhí)業(yè)，主治醫(yī)師可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、醫(yī)療服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室作為第二執(zhí)業(yè)地點。符合多點執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師即可向衛(wèi)生行政部門提出申請。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)先期在鄭州、洛陽、濮陽和漯河四個省轄市范圍內(nèi)試行，并于2012年全省展開。