來(lái)源：鄭州日?qǐng)?bào)
原標(biāo)題：鄭州高齡老人“全民醫(yī)保”報(bào)銷(xiāo)比例提高5% 4月1日前實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算
?。ㄓ浾?王紅） 省會(huì)“全民醫(yī)?！备啐g參保人員報(bào)銷(xiāo)比例提高；全市提升監(jiān)管力度，杜絕“養(yǎng)命錢(qián)”流失漏洞；深化醫(yī)保支付方式改革，拓寬居民醫(yī)保門(mén)診保障范圍……3月13日，記者從全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上獲悉，2019年，全市醫(yī)療保障部門(mén)要重點(diǎn)開(kāi)展系列“專(zhuān)項(xiàng)”行動(dòng)，確保城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。
“耄耋”老人參保報(bào)銷(xiāo)比例提高5%
據(jù)鄭州市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)連書(shū)平介紹，為減輕高齡老人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高老年人生活質(zhì)量，今年開(kāi)始，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的80歲以上高齡老人，其住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。目前，全市醫(yī)療保障部門(mén)正積極推進(jìn)此項(xiàng)工作，加速信息系統(tǒng)調(diào)整和數(shù)據(jù)標(biāo)識(shí)工作，計(jì)劃于4月1日前實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，并落實(shí)好待遇補(bǔ)報(bào)工作。
具體來(lái)說(shuō)，按照新政，只要年滿80周歲，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷(xiāo)比例為：150元~1000元85%，1000元以上95%。參保人員在二類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷(xiāo)比例為：1200元~5000元65%，5000元以上75%。參保人員在三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷(xiāo)比例為：2000~8000元60%，8000元以上70%。
管好參保居民“救命錢(qián)”
醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X(qián)”，每一元都不容浪費(fèi)。今年，鄭州市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)管范圍，堅(jiān)決杜絕醫(yī)?；鹆魇┒?。
按照計(jì)劃，今年起，鄭州市醫(yī)保局將打擊欺詐騙保的范圍從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保扶貧領(lǐng)域、社會(huì)救助領(lǐng)域等6個(gè)方面。不僅如此，我市還將監(jiān)督手段由病歷審核、現(xiàn)場(chǎng)抽查擴(kuò)展為“智能監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核、基金監(jiān)管、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、檢查抽查、宣傳震懾”等多項(xiàng)措施相結(jié)合，形成“堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重處罰、嚴(yán)震懾”的工作態(tài)勢(shì)。
省會(huì)各相關(guān)部門(mén)將建立工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，健全違法違規(guī)案件的查處和移交機(jī)制；要探索引入醫(yī)療（醫(yī)保）專(zhuān)家、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，強(qiáng)化監(jiān)管力度。我市要集中力量對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次全方位“體檢”，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從重從快嚴(yán)肅處理、絕不姑息。
醫(yī)保支付重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)
今年，鄭州將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。連書(shū)平介紹，要在公立醫(yī)院和二級(jí)以上非公立醫(yī)院重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，落實(shí)好106個(gè)病種付費(fèi)改革工作；繼續(xù)在一類(lèi)以下非公立醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付制改革。
2019年，鄭州將按照醫(yī)療生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌“一調(diào)劑、三統(tǒng)一”的要求，加快完善市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法，進(jìn)一步做大基金池子，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。同時(shí)，我市將完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等相關(guān)制度、政策的銜接，發(fā)揮保障合力。
按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，我市將有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新的信息系統(tǒng)上線運(yùn)行，確保系統(tǒng)切換、數(shù)據(jù)遷移及時(shí)安全。探索利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、生物認(rèn)證等技術(shù)，拓展醫(yī)保費(fèi)用的互聯(lián)網(wǎng)支付方式，推進(jìn)線上與線下結(jié)合的醫(yī)療結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步提升我市醫(yī)療保障工作管理水平和公共服務(wù)能力。
