昨日下午，河南省衛生計生委召開2015年河南新農合工作新聞通氣會。記者在此次會議上獲悉，今后門診日間手術費用將逐步納入支付范圍，5月20日起，大病保險在起付線、封頂線、保障范圍不變的情況下，合規自付費用5萬元以上部分報銷比例各提高5%。鄭州晚報記者 邢進 施楊
補償政策進一步完善
門診日間手術費用將納入支付范圍
河南省衛生計生委農衛處處長王耀平介紹，今年全省參合人員達8292.4萬人，參合率99.12%，新農合年人均財政補助標準將提高到380元，個人繳費標準在120元左右。
王耀平指出，2015年新農合將適當提高門診費用報銷比例和封頂線，縣級醫療機構部分慢性病門診費用和各級門診日間手術費用將納入大病統籌基金支付范圍。據了解，門診日間手術費用納入大病統籌基金支付范圍后將大大減少門診轉住院人數。
記者了解到，自2015年起，對在縣級結核病防治機構就診的結核病患者報銷比例要按照鄉鎮衛生院補償標準執行。嚴格控制目錄外和自付費用占比，進一步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。
5月20日起大病補償比例將提高
2015年已補償的將重新核算
王耀平介紹，2015年度，大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，將適當提高新農合補償后合規自付醫療費用補償比例，1.5萬元～5萬元(含5萬元)部分按50%比例給予補償,5萬元～10萬元(含10萬元)部分按60%比例給予補償, 10萬元以上部分按70%比例給予補償。
新的自付醫療費用補償比例將于今年5月20日起執行。在今年1月1日至5月20日期間，已享受大病保險補償的參合患者，將按照新的補償比例重新核算補償金額，由所在地保險公司服務網點通知辦理追加補償手續。
讓常見病留在基層
未來基層醫院能治的病上轉將不報銷
王耀平介紹，在分級診療制度建設方面，未來將適時出臺相關政策。對于基層醫療衛生機構可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉診按規定報銷、下轉優惠報銷、未經轉診不予報銷的支付政策。執意要求轉診并經過醫療機構、新農合經辦機構審批同意轉診的分級診療病種患者，新農合資金逐步降低報銷比例，直至不予報銷，且轉往市級及以上醫療機構住院發生的自付部分費用不得納入新農合大病保險保障范圍。
對于基層醫療衛生機構診治能力不足的病種，應出具轉診醫學證明，依據相關規定向上級醫療機構轉診的，按規定標準報銷。
規范基金監管
建立健全責任追究制度
為完善新農合基金風險預警機制，確保基金既不過度結余，也不出現超支，將以實際住院補償比、次均（日均）住院費用增長、目錄外藥品費用占比、甲類藥品費用占比、自付診療費用占比、高值醫用耗材費用占比等作為主要考核指標，定期開展對定點醫療機構的考核評價，考核結果與資金撥付掛鉤，并定期向社會公布。
同時，今年將進一步規范新農合即時結報，加強對即時結報病人住院費用的審核監管，既要方便群眾報銷，又要嚴防過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現象的發生。
