原標(biāo)題：《鄭州六院因騙保被國家醫(yī)保局通報(bào)：被罰870余萬，倆人被立案》
猛犸新聞·東方今報(bào)首席記者 付雨涵/文圖
9月15日晚，國家醫(yī)保局曝光了10起醫(yī)院違規(guī)案例，其中包括河南省鄭州市第六人民醫(yī)院騙保案，造成醫(yī)保基金損失1741491.50元。最終被罰870余萬，倆主任被立案。
通報(bào)顯示：2021年4月，河南省鄭州市醫(yī)保局根據(jù)實(shí)名舉報(bào)線索調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄭州市第六人民醫(yī)院存在椎弓根螺釘使用手術(shù)記錄與實(shí)際植入不符的問題，造成醫(yī)保基金損失1741491.50元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《鄭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理暫行辦法》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、取消該院骨科主任陳某某、骨結(jié)核科主任錢某某等責(zé)任人醫(yī)保服務(wù)支付資格；2、自2021年4月28日零時(shí)起，中止該院骨科和骨結(jié)核科的醫(yī)保基金結(jié)算；3、追回?fù)p失的醫(yī)保基金，并處以5倍罰款；4、相關(guān)問題線索移交鄭州市紀(jì)委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組、市公安局和市市場(chǎng)監(jiān)管局等。
目前，鄭州市紀(jì)委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組已對(duì)該院骨科主任陳某某、醫(yī)學(xué)裝備科科長雷某某予以立案審查（調(diào)查）；鄭州市公安局二七分局已對(duì)該線索立案偵辦；損失的醫(yī)保基金1741491.50元已全部退回，5倍罰款8707457.50元已全部執(zhí)行完畢。
今年以來，因騙保行為受到國家醫(yī)保局通報(bào)的不止鄭州六院一家，5月10日，在國家醫(yī)保局曝光的第三期典型案例中，河南省鄭州人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案位列通報(bào)名單中。
調(diào)查顯示，鄭州人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、捆綁收費(fèi)、超量收費(fèi)、超范圍治療、超范圍用藥等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金9381605.25元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回鄭州人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金已全部追回。
醫(yī)保基金是“救命錢”，涉及我們每個(gè)人的切身利益，但如此重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻不時(shí)陷入騙保泥潭，不免讓人憂心。騙保行為涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和多個(gè)主體，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)失守、有一個(gè)主體逃避監(jiān)管，監(jiān)管就會(huì)被大大弱化。
如果您有騙保相關(guān)線索，可以登錄國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站，在“曝光臺(tái)”舉報(bào)！
