原標(biāo)題：《觀政|鄭州16家醫(yī)院試水醫(yī)保DIP支付方式，“打包付費(fèi)”是如何讓看病就醫(yī)更便宜的？》
大象新聞·映象網(wǎng)記者 付雨涵
少檢查，少開藥，住院看病，醫(yī)生幫你管好賬，這樣的場景在鄭州正在成為現(xiàn)實(shí)。5月底，75歲的張建明（化名）因急性胰腺炎到市中心醫(yī)院治療，出院結(jié)算時(shí)，自費(fèi)部分2500元，比之前的2900元少了好幾百，住院天數(shù)也縮短了3天。這種變化得益于DIP醫(yī)保支付方式。
今年，根據(jù)國家、省醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，鄭州市在16家醫(yī)院試水基礎(chǔ)上，制定《DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，對2022-2024年鄭州市DIP分值付費(fèi)改革工作做出安排部署。
什么是醫(yī)保DIP支付方式？這種支付方式是如何讓看病就醫(yī)更便宜的？又是如何推進(jìn)分級診療制度的？6月6日，大象新聞?dòng)浾邔υ掄嵵菔嗅t(yī)保局價(jià)格與招標(biāo)采購處處長李云杰，解析醫(yī)保DIP支付方式在鄭州的進(jìn)展情況。
DIP付費(fèi)改革“改”在哪里？
醫(yī)保支付方式改革之前，醫(yī)保付費(fèi)是按項(xiàng)目付費(fèi)，不管患者得了什么病，做一項(xiàng)檢查、開一個(gè)藥方、用一盒藥品，一項(xiàng)一個(gè)費(fèi)用，累加付費(fèi)。換言之，病人治療項(xiàng)目越多，醫(yī)院收入越多。
顯而易見，這種支付方式不改革，特別容易造成過度醫(yī)療，醫(yī)保被動(dòng)買單。
如何解決這個(gè)問題？“醫(yī)保基金管理的原則就是收支平衡，略有結(jié)余。DIP付費(fèi)改革就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)，合理提供治療，讓老百姓把錢花在刀刃上。”李云杰舉了一個(gè)例子，如一個(gè)癌癥病人要做手術(shù)，按項(xiàng)目付費(fèi)的話，由于專業(yè)性問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有話語權(quán)，檢查費(fèi)用多，醫(yī)保壓力大，實(shí)行的這個(gè)按病種分值付費(fèi)（DIP支付），腫瘤的手術(shù)不是按項(xiàng)目，而是按照提供多少服務(wù)，給多少錢，把整個(gè)治療過程打包成一個(gè)分值，比如100分或者200分，1分將來是多少錢，誰都不知道，年底清算的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了多少個(gè)這樣的服務(wù)，把分值全部加起來之后，用住院的統(tǒng)籌基金總額，去除以總分值，每一分是多少錢就出來了，醫(yī)院拿到了多少分，醫(yī)保給你多少錢。
這種支付方式有啥好處？
猛一看，醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保基金跟醫(yī)院之間的關(guān)系，跟普通參保人關(guān)系不大。其實(shí)，這項(xiàng)改革惠及三方利益。
“它解決了這幾個(gè)問題：收支平衡問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人問題，按分值來付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的醫(yī)療能力來精確的計(jì)算這個(gè)項(xiàng)目能掙錢不，能做到什么程度，一些大處方、大治療，主動(dòng)會(huì)減少，控制成本問題。分值是一定的情況下，提供的服務(wù)越少，利潤越高，減少了過度醫(yī)療問題。同時(shí)呢，提供的服務(wù)差了，老百姓不來了，還保證了醫(yī)療服務(wù)問題。”李云杰認(rèn)為，通過政策引導(dǎo)方式讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)給老百姓做好服務(wù)和治療，這就是DIP付費(fèi)的精髓所在。
另外，隨著這種方式的全面實(shí)施，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)自己的定位來找自己的服務(wù)人群，實(shí)際上，也可以給分級診療這種方式提供很大的便利。
16家醫(yī)院先行試點(diǎn) 2024年“全覆蓋”
2021年，按照國家、省醫(yī)保支付方式改革有關(guān)工作部署，鄭州市結(jié)合本市實(shí)際制定《統(tǒng)籌推進(jìn)大數(shù)據(jù)病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革專項(xiàng)工作方案》，明確醫(yī)保支付方式改革任務(wù)，重點(diǎn)推進(jìn)按病種分值付費(fèi)（DIP）改革工作。
今年，在全國三年行動(dòng)計(jì)劃基礎(chǔ)上，制定鄭州市《DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，并自2022年1月起正式啟動(dòng)鄭州市16家醫(yī)院DIP實(shí)際付費(fèi)試點(diǎn)工作。
根據(jù)實(shí)施方案，到 2023 年底，在全市試點(diǎn)和病種分組全覆蓋的基礎(chǔ)上，實(shí) 現(xiàn)DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基 本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。到 2024 年底，全面完成以DIP為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù)，全市形成內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
李云杰介紹，2022年是全面進(jìn)入實(shí)施階段的一年，他們還將積極探索按床日付費(fèi)辦法。遴選部分更適合按床日付費(fèi)的精神類、康復(fù)類和安寧療護(hù)類病種，研究制定按床日付費(fèi)辦法，實(shí)現(xiàn)DIP分值付費(fèi)和按床日付費(fèi)有效銜接，對DIP分值付費(fèi)政策進(jìn)行有效補(bǔ)充。并與省醫(yī)保局加快制定中醫(yī)DIP病種目錄，將中醫(yī)住院病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種逐步納入DIP分值付費(fèi)改革內(nèi)容，推進(jìn)中西醫(yī)同病同效同價(jià)，支持促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
“目前，試點(diǎn)運(yùn)營非常良好，6月份起，我們將按照DIP工作推進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)一步擴(kuò)大DIP分值付費(fèi)實(shí)際付費(fèi)單位數(shù)量，印發(fā)實(shí)施精神類、康復(fù)類和安寧療護(hù)類按床日付費(fèi)辦法，同時(shí)積極制定按病種分值付費(fèi)（DIP）績效考評指標(biāo)。”李云杰補(bǔ)充道。
