心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀，大眾常會(huì)顧名思義，認(rèn)為心絞痛一定有痛感，而且疼痛部位一定在心臟附近。其實(shí)這都是誤區(qū)，而且臨床上，很多心絞痛因?yàn)檫@些誤區(qū)而未得到及時(shí)診治。

　　誤區(qū)一：心絞痛一定會(huì)痛。

　　有一位患者，走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要做冠狀動(dòng)脈造影檢查。病人很疑惑地問(wèn)：“我不痛啊，怎么會(huì)是心絞痛？”很明顯，他就是被心絞痛的“痛”字誤導(dǎo)了。臨床上，相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時(shí)，并不會(huì)產(chǎn)生明顯痛感。他們往往用“火辣辣的燒灼感”、“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感等詞匯描述胸部的不適感。

　　誤區(qū)二：癥狀一定在心前區(qū)。

　　典型心絞痛發(fā)作時(shí)位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒(méi)有明確的界限。但如果認(rèn)定心絞痛只會(huì)發(fā)生在心臟所在的部位，就大錯(cuò)特錯(cuò)了。心絞痛發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，但一般不會(huì)放射到下肢。這種“放射痛”很容易被誤診：向兩側(cè)放射到肩臂和手，常被誤診為肩周炎和頸椎病；向后放射到后背，可能誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病；向上放射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，易被誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾病；向下放射到上腹部，可被誤診為胃病、肝膽疾病。

　　我在臨床上曾碰到過(guò)一位病人，因反復(fù)牙痛到口腔科就診，還有一位病人因反復(fù)上腹痛看消化科，他們最后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，都被確診為冠心病、心絞痛。他們有個(gè)共同特點(diǎn)，就是疼痛在活動(dòng)過(guò)程中發(fā)作，稍事休息就可緩解。因此，一定不要把心絞痛的疼痛錯(cuò)誤地局限在心臟部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動(dòng)”的特點(diǎn)更重要。

　　誤區(qū)三：胸痛一定是心絞痛。

　　胸痛不光源于心臟，也可由其他組織病變引起。現(xiàn)在心血管疾病高發(fā)，不少人有點(diǎn)胸痛就懷疑是心絞痛，緊張害怕。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，包括胸壁肌肉、肋骨或肋間神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)等部位的疾病，如帶狀皰疹、頸椎病、肩周炎等；呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺病、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；消化系統(tǒng)疾病，如反流性食管炎、食管痙攣、膽囊炎等；其他循環(huán)系統(tǒng)病變，如急性心肌梗死、心包炎等；神經(jīng)或心理方面疾病，如抑郁癥、焦慮等。如果經(jīng)常胸痛，應(yīng)到相關(guān)科室排查。

　　誤區(qū)四：含硝酸甘油有效一定是心絞痛。

　　經(jīng)常有病人問(wèn)：“含硝酸甘油過(guò)一會(huì)兒胸口就不痛了，這是冠心病嗎？”我再仔細(xì)問(wèn)他們多長(zhǎng)時(shí)間就不痛了，答案卻不一致。有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有的是半個(gè)小時(shí)。真正的心絞痛，含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過(guò)10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病，比如食管痙攣也表現(xiàn)胸痛，服用硝酸甘油可緩解。但食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，所以一定要找心內(nèi)科以及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生確診才能治療。

　　誤區(qū)五：心電圖正常就能排除心絞痛。

　　有些患者有典型的心絞痛癥狀，但心電圖檢查結(jié)果正常，就認(rèn)為自己可以排除冠心病，這也是不對(duì)的。超過(guò)一半的心絞痛患者，不發(fā)病時(shí)心電圖是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖也是正常的。因此，即使心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應(yīng)進(jìn)一步檢查，例如做冠狀動(dòng)脈造影明確診斷，以免延誤治療時(shí)機(jī)。