來(lái)源：鄭州晚報(bào)
原標(biāo)題：《舉報(bào)這些欺詐騙保行為！最高可獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元》
5月8日，河南省新聞辦召開(kāi)“醫(yī)保改革，惠及民生”新聞發(fā)布會(huì)，由河南省醫(yī)療保障局向媒體發(fā)布一系列醫(yī)保改革利好消息。
打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13960家
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)保基金安全關(guān)系人民群眾生命健康、關(guān)系社會(huì)大局穩(wěn)定。河南省醫(yī)保局成立以來(lái)，把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要政治任務(wù)，瞄準(zhǔn)基金監(jiān)管突出問(wèn)題，聯(lián)合全省衛(wèi)健部門開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“攻堅(jiān)行動(dòng)”，在全省范圍內(nèi)29個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)（含省直）開(kāi)展專項(xiàng)治理交叉互查。
組織全省醫(yī)保、醫(yī)療、信息、財(cái)務(wù)等方面專家共351人，成立28個(gè)檢查小組，重點(diǎn)對(duì)大型公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面、穿透式檢查，打出了嚴(yán)管的聲勢(shì)，打出了醫(yī)保的品牌。
2019年，全省醫(yī)保部門綜合運(yùn)用全面自查、數(shù)據(jù)篩查、重點(diǎn)抽查、飛行檢查等方法，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68166家，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13960家。其中，暫停醫(yī)保服務(wù)1964家，解除服務(wù)協(xié)議140家，行政罰款321家，移交司法機(jī)關(guān)16家，移交涉案人員23人，拒付追繳醫(yī)保基金81729.49萬(wàn)元。
舉報(bào)欺詐騙保，最高可獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元
生活中哪些行為涉及欺詐騙取醫(yī)保基金？如何舉報(bào)？舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
在答記者問(wèn)環(huán)節(jié)，河南省醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)孫曉燦說(shuō)，欺詐騙取醫(yī)保基金行為主要包括：涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及參保人員的欺詐騙保行為、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為等。
其中，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為主要有：
虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
為參保人員提供虛假發(fā)票的，騙取醫(yī)療保障基金的；
將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；
為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇，騙取醫(yī)療保障基金的；
為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院、無(wú)指征住院等、騙取醫(yī)療保障基金的；
串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金的；
盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的。
涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為主要有：
使用醫(yī)療保障身份憑證為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)物品提供服務(wù)的；
為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；
為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。
涉及參保人員的欺詐騙保行為主要有：
偽造虛假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
涉及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為主要有：
為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的。
對(duì)欺詐騙保違法違規(guī)行為，可以撥打各地醫(yī)保部門公布的舉報(bào)電話進(jìn)行舉報(bào)。
“舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，單個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)10萬(wàn)元。”孫曉燦說(shuō)，“省級(jí)醫(yī)保部門按照案件查實(shí)金額5%給予獎(jiǎng)勵(lì)，不足200元的給予精神獎(jiǎng)勵(lì)。各省轄市、省直管縣（市）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，確定當(dāng)?shù)鬲?jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員，并提供可靠線索的，按照案件查實(shí)金額的1%提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。”
鄭報(bào)全媒體記者 邢進(jìn)
