河南省人力資源和社會保障廳發(fā)布了《關(guān)于在鄭州等6市開展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（以下簡稱《通知》），決定將鄭州、開封、洛陽、平頂山、鶴壁、三門峽6個(gè)省轄市確定為試點(diǎn)城市，開展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作，期限為1年。
此前，人力資源社會保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)通知明確，自4月1日起，全國各省份將試點(diǎn)開展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，依托全國工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，實(shí)行試點(diǎn)地市人員持社會保障卡（含電子社保卡）直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用。
哪些職工可以申請辦理？
據(jù)了解，參加工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算。
還包括在參保省外居住（工作）半年（含）及以上，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工。
此外，還有參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，并符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求的工傷職工。
哪些費(fèi)用可以納入結(jié)算范圍？
異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報(bào)銷。
需要注意的是，工傷職工跨省異地就醫(yī)前，需向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案并經(jīng)審核同意。
異地長期居住（工作）工傷職工和跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期由參保地所在省（以下簡稱參保省）統(tǒng)一規(guī)定。
參保省應(yīng)引導(dǎo)異地長期居住（工作）工傷職工有序就醫(yī)，可合理設(shè)置變更或取消備案的時(shí)限要求，原則上不超過6個(gè)月。
申請辦理流程是什么？
在具體流程上，此次通知細(xì)化了就醫(yī)中的轉(zhuǎn)出、就醫(yī)、結(jié)算等具體流程政策。
工傷職工跨省異地就醫(yī)前，可通過國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333App、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務(wù)入口或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
工傷職工辦理入院手續(xù)時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息，嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。
工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)行持社保卡直接結(jié)算，工傷保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)。
《通知》明確，選定的試點(diǎn)城市將同時(shí)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
同時(shí)，《通知》要求，試點(diǎn)城市需充分利用現(xiàn)有12333咨詢服務(wù)電話和人力資源社會保障門戶網(wǎng)站，拓展多種信息化服務(wù)渠道，引導(dǎo)合理有序就醫(yī)，提供就醫(yī)協(xié)議機(jī)構(gòu)信息、參保地報(bào)銷政策信息、跨省工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南、查詢投訴等服務(wù)。
