導讀：普通感冒的咳嗽等上呼吸道癥狀通常會在2周內(nèi)改善和消失。但如果感冒的急性癥狀消失超過2周后，咳嗽仍持續(xù)不愈，而胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)其他病變情況，可稱為感冒后咳嗽。

　　感冒后咳嗽

　　多數(shù)表現(xiàn)為劇烈干咳，間或有少許白黏痰，可持續(xù)4~8周，甚至更長時間，然后逐漸消失。以往對待感冒后咳嗽存在認識上的誤區(qū)，往往認為持續(xù)咳嗽不愈是呼吸道感染性炎癥未徹底治愈，因此繼續(xù)長期使用抗生素，甚至不斷隨意更換抗生素。其實感冒后咳嗽并非細菌感染未控制所引起，而系由于病毒感染后呼吸道上皮損傷和氣道非特異性炎癥所致，并無細菌感染性炎癥的因素，所以抗菌藥物治療并無療效。

　　感冒后咳嗽亦具有自限性，通常能逐漸緩解，但病情遷延數(shù)周，影響工作和生活。對于此類遷延不愈的咳嗽，可繼續(xù)選用中樞鎮(zhèn)咳和第一代抗組胺藥物，亦可聯(lián)合使用抗膽堿能藥物(異丙托溴銨)，還可選用含那可丁、氨茶堿、鹽酸甲氧那敏的復方制劑(復方甲氧那敏膠囊)。其中，那可丁的鎮(zhèn)咳作用與可待因相當，但無依賴性和耐受性；氯苯那敏為具有止咳作用的第一代抗組胺劑，但易引起嗜睡；氨茶堿具有抗炎和增強黏液纖毛清除(祛痰)作用；鹽酸甲氧那敏亦具有增強黏液纖毛清除的祛痰作用，后兩者并有舒張支氣管作用。如果咳嗽劇烈，持續(xù)時間長，經(jīng)上述藥物治療無效，可以短期吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，如丙酸培氯松、布地奈德、氟替卡松等。但是在使用這些藥物之前，一定要經(jīng)過醫(yī)師詳細檢查和診斷，并且在醫(yī)師指導和隨訪觀察下使用，以確保治療效果，并且及時發(fā)現(xiàn)可能存在的其他引起急、慢性咳嗽的病因，以免延誤診治。

　　咳嗽的抗生素治療

　　普通感冒的病因多數(shù)為呼吸道病毒感染，因此無需應用抗生素，這一觀點已逐漸為大家所接受，濫用抗生素的現(xiàn)象也正逐步得到糾正，這是可喜的現(xiàn)象。但是臨床病情復雜多變，發(fā)熱、咳嗽、咽痛等固然是病毒感染所致普通感冒常見的癥狀，但類似癥狀亦可能發(fā)生于細菌性感染(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌)，以及非典型致病菌(肺炎支原體、肺炎衣原體)感染。而從病變的部位亦可分為鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎和氣管-支氣管炎等等。如果確診為細菌和非典型致病菌感染所引起，則需要及時使用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類，甚至頭孢菌素藥物進行治療。我們當然不提倡自行選購抗生素或要求醫(yī)師處方進行預防性治療，但是強調(diào)及時就診，與醫(yī)師緊密配合，針對病因合理治療。

　　呼吸道病毒感染亦可引起繼發(fā)細菌性感染。較典型的例子是某些患慢性支氣管炎、肺氣腫(慢性阻塞性肺疾病)的老年人，受涼感冒后，有些咳痰和咳嗽，常不在意，認為一般傷風感冒無大礙，過幾天就會恢復。殊不知，慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道抵抗力差，在病毒感染的基礎上，常常急性加重而繼發(fā)細菌性感染。如果在感冒發(fā)生后2~3天，相繼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，痰量增多、變稠，氣促加重等癥狀，表示發(fā)生細菌性支氣管炎，甚至肺炎，如果不能及時發(fā)現(xiàn)和正確選用抗生素治療，非但造成病情加重和恢復延遲，甚至威脅生命。因此普通感冒引起咳嗽雖然常見，而且大多病情較輕，可以自行恢復，但是如果年老體弱，合并有多種慢性病，如慢性心、肺、肝、腎疾病和糖尿病等，千萬不能掉以輕心，尤其當癥狀較重或進行性加重時，要及時就醫(yī)，以免延誤。