昨日下午，省衛(wèi)計委召開新聞通氣會，宣布10月1日起，在全省全面推行新農合大病保險工作，并實行省級統籌和即時結報。從2014年開始，河南的參合農民在新農合報銷后，符合規(guī)定的自付費用一次性或累計1.5萬元以上，都能獲大病保險再報銷。為盡可能確保大病保險收益的公平性，大病保險實施首個年度的2014年度籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次。

　　開展新農合大病保險并同步實行省級統籌和即時結報，是我省新農合制度發(fā)展歷程中具有里程碑意義的一項工作，它標志著我省已經基本建立起農村居民重特大疾病保障機制。

　　不再額外收費

　　只要是新農合參合人員均可享受

　　為了減輕農村居民重大疾病醫(yī)療費用的負擔，我省將于10月1日起統籌實施全省范圍內的新農合大病保險制度，保障對象為我省當年參合人員。

　　新農合大病保險，是在新農合基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。為盡可能確保大病保險收益的公平性，大病保險實施首個年度——2014年度籌資標準分為16元、15元和14元三個檔次。從2015年起，根據上年度農民人均純收入和上年度大病保險受益情況，由省衛(wèi)計委會同省財政廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資標準。

　　這意味著，參合人員不用支付額外費用，在年度內住院費，扣除新農合累計補償后，個人合規(guī)自付醫(yī)療費累計在1.5萬元以上，即均可享受到按分段補償法給予的補貼。

　　起付線以上分段補償

　　封頂費用為30萬元

　　“為了防止過度醫(yī)療，我們也將會制定辦法讓農民合理選擇醫(yī)療機構，今后，我們也會挑選30個常規(guī)、高發(fā)病作為新農合定額補償病種，統一制定一個報銷標準。”省衛(wèi)生計生委農村衛(wèi)生處調研員戴能光介紹說，目前有5種費用不納入保障范圍。

　　針對不納入保障范圍的“市級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的新農合定額補償病種自付醫(yī)療費用”，戴能光解釋說，這是為了防止過度醫(yī)療，也是為了防止“小病大檢查”的發(fā)生，“例如闌尾炎，省級醫(yī)院的治療費用明顯高于縣級醫(yī)院，為了避免保險資金的浪費，我們將制訂一個定額補償標準，超出標準的費用我們不予報銷。”

　　作為省級統籌基金，對于合規(guī)的自付費用，我省將實施統一補償政策。2014年度，參合人員在年度內住院累計發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除新農合累計補償后，個人合規(guī)自付醫(yī)療費用起付線為1.5萬元，起付線以上部分實行分段補償，1.5～5萬(含5萬元)部分按50%的比例給予補償，5～10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補償，10萬元以上部分按65%的比例給予補償，年度補償封頂線30萬元。

　　新農合大病保險與新農合運行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，按出院年度大病保險補償政策執(zhí)行。

　　今年前9個月的費用也能報銷

　　10月1日起，河南全面啟動新農合大病保險工作，那今年前9個月住院的參合人員能享受補償嗎？“2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入新農合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險機構服務網點辦理補償手續(xù)。”戴能光說，2014年度，鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽3市繼續(xù)實行市級統籌，2016年前全部納入省級統籌范圍。

　　不僅如此，我省還全國首先實現出院即時結算報銷，在定點醫(yī)療機構與新農合基本醫(yī)療一起同步實行即時結報。在省外就醫(yī)或省內非即時結報參合患者，憑有效身份證明、轉診證明復印件和新農合住院補償費用結算票據到參合地商業(yè)保險機構指定的服務網點辦理新農合大病保險補償手續(xù)，為患者提供“一站式”服務。

　　答疑

　　1.未參加新農合的新生嬰兒是否可以享受大病保險補償？

　　答：籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，出生當年憑參合母親身份享受新農合大病保險補償。保障范圍為參合人員在參合年度內住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用。

　　2.是否所有自費醫(yī)療費用都可以參加大病保險補償？

　　答：目前有5種費用不納入保障范圍，分別是：超出《河南省新型農村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費用；《河南省新型農村合作醫(yī)療基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄》規(guī)定外的項目費用和符合規(guī)定但超出限價部分費用；在市級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的新農合定額補償病種自付醫(yī)療費用；按病種付費及重大疾病病種超出限額(定額)標準應由醫(yī)療機構承擔的費用；意外傷害患者醫(yī)療費用。

　　3.張三今年住院3次，3次住院費用扣除新農合累計補償后，還有15萬元的自付費用。假設這15萬元都完全符合新農合大病保險的報銷范圍，那么他總共可以報銷多少錢？

　　答：(5萬元－1.5萬元)×50%+5萬元×55%+5萬元×65%=7.75萬元。也就是說，張三第一次新農合補償后，還可以再報銷7.75萬元。

　　4.省外住院的參合農民是否可以享受大病保險補償？

　　答：在省外住院的參合患者，經新農合補償后其自付醫(yī)療費用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。年度內，參合患者(含多次住院參合患者)只支付一次新農合大病保險起付線費用。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用只參加一次大病保險補償，當次剩余費用不重復參與補償計算。

　　5.今年10月1日之前看病費用是否可以享受大病保險補償？

　　答：2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入新農合大病保險補償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險機構服務網點辦理補償手續(xù)。

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　　鄭州已有7100人次

　　享受到大病保險補償

　　昨日，鄭州晚報記者從市衛(wèi)生局獲悉，截至目前，全市已通過審核并補償到位大病患者7100人次，補償大病保險資金4024.28萬元。其中市屬13家大型定點醫(yī)療機構即時結報直補2753人次，直補大病保險資金1413.11萬元。

　　2013年，作為河南省試點城市，我市率先開展農村居民大病保險工作，按照每人每年15元的籌資標準，共籌集資金6462萬元，市縣財政、新農合基金按1：1：1比例分擔，不再增加農民個人繳費負擔。

　　從今年4月1日起，全市參保農民在保險年度內住院單次或累計發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除新農合及各項社會救助等第三方支付金額后，個人自付超過兩萬元的部分，按50%的比例給予補償。農村居民大病保險最高保障金額為20萬元，合并新農合補償最高保障金額可達到40萬元。（記者 邢進 谷長樂）