全面認(rèn)識癌痛 共創(chuàng)無痛世界

　　據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每天有550萬癌癥患者受疼痛折磨。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率25%；晚期患者的疼痛發(fā)生率60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛，而大量研究證明，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識和治療方法，90%的癌癥疼痛是能夠得到控制。那么我們怎么去全面認(rèn)識癌痛、評估癌痛、治療癌痛，從而達(dá)到減緩或祛除癌痛呢？

　　認(rèn)識癌痛

　　癌痛病因。癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類：

　　1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。

　　2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。

　　3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

　　癌痛機(jī)制與分類。

　　1.疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。

　　2.疼痛按發(fā)病持續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動、痛覺傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過度增強、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。

　　評估癌痛

　　癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時內(nèi)進(jìn)行首次全面評估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進(jìn)行再次全面評估，原則上不少于2次/月。

　　癌痛全面評估通常評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個體化的疼痛治療。

　　治療癌痛

　　正確評估癌痛后，那么疼痛的評定又是怎么分級的呢？其評定可分為四級：完全緩解（CR）：治療后完全無痛；部分緩解（PR）：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MP）：治療后疼痛較前減輕，但仍然感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效（NR）：治療前后比較疼痛減輕。如果癌痛患者的睡眠不受疼痛影響；白天安靜時無疼痛；站立活動是無疼痛，就是已控制好疼痛的標(biāo)準(zhǔn)之一。 而癌痛的治療，怎么積極的去治療癌痛呢？藥物治療與心理咨詢、神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療及臨終關(guān)懷等手段相結(jié)合的多模式癌痛治療已來臨。藥物治療是癌痛治療的主要方法。可分為3大類：1、非阿片類藥物，用于輕至中度疼痛；2、阿片類藥物，分弱、強2種，分別用于緩解中度至重度疼痛，嗎啡為其代表藥物；3、輔助性藥物，包括特殊類型有效的抗抑郁抑制劑、抗焦慮劑、抗驚厥劑和皮質(zhì)類固醇等其他藥物。

　　WHO制定的：“癌痛三階梯治療”原則：第一階梯是應(yīng)用非阿片類藥物如對乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥治療輕至中度疼痛；第二階梯是如果疼痛持續(xù)或加劇，就應(yīng)增加弱阿片藥物，如可卡因；持續(xù)性疼痛持續(xù)或疼痛初期即表現(xiàn)為中至重度的患者，應(yīng)選擇強阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等或提高阿片類藥物的劑量，即第三階梯。此外在使用上述藥物的同時，臨床上應(yīng)根據(jù)疼痛情況聯(lián)合使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到更好的療效。WHO推薦的藥物治療有5個要點：口服、按時、按階梯、個體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。

　　癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對性的開展止痛知識宣傳教育。重點宣教以下內(nèi)容：鼓勵患者主動向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。

　　讓癌癥患者無疼痛，是我們努力的目標(biāo)，是一個癌癥患者的權(quán)利，也是一個醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，更是全社會的人道主義義務(wù)，讓我們攜手起來，共創(chuàng)無痛世界！

寧陵華英醫(yī)院院長 孫賢華